Ak bude radikálny plán senátora Johna McCaina z Arizony na prepracovanie amerického zdravotníctva fungovať, bude musieť nájsť spôsob, ako sa postarať o ľudí, ako je 52-ročný Chaim Benamor.
Živnostník reštaurátor z predmestia Baltimoru nikdy nepovažoval za dôležité platiť si poistenie. Až kým vlani nedostal infarkt a teraz má len malú nádej, že by sa mu ho podarilo získať. Po infarkte Benamorovi zostal na krku účet z nemocnice na 17tisíc dolárov. Na lieky minie mesačne štyristo dolárov.
Po tom, čo ho odmietli mnohé komerčné poisťovne, sa obrátil na Marylandský plán zdravotného poistenia.
Ide o jeden z 35 štátnych programov pre veľmi rizikových uchádzačov, ktorých nechce poistiť žiadna súkromná spoločnosť.
Benamor sa rozhodol, že ročné poistné - 4572 dolárov (do značnej miery je odpočítateľné z daní) – je viac, než zvládne z príjmu asi 35tisíc dolárov ročne. Ten však bol privysoký, aby si mohol nárokovať štátne dotácie na poistenie.
Čo najskôr?
„Rád by som to mal, ale čo zaplatíte najprv?“ spýtal sa. „Zaplatíte hypotéku? Zaplatíte alimenty? Zaplatíte poistenie auta? Zaplatíte za lieky?“
Koncom apríla McCain (na snímke New York Times) ohlásil, že ak bude zvolený za prezidenta, bude sa snažiť poistiť ľudí ako Benamor tým, že značne rozšíri federálny príspevok na štátne rezervy veľmi rizikových poistencov. No ako ukazuje Benamorov prípad, aj rezervy považované za dobré, slúžia skôr ako provizórium než riešenie.
Hoci tieto rezervy existujú už tridsať rokov, pokrývajú iba 207tisíc ľudí. V krajine, kde je oficiálne 47 miliónov nepoistených.
Navyše poistné je zvyčajne až dvojnásobné oproti norme v niektorých štátoch a stále ani zďaleka nestačí na pokrytie nárokov. Čo sa rieši zvyčajne zvýšením poistného, a to sa často presúva na zákazníkov.
Poisťovatelia vyhodnocujú zákazníkov snažiacich sa o individuálne krytie od prípadu k prípadu, aby určili, či stoja za riziko poistenia a za akú cenu. Tvrdia, že keby museli účtovať rovnaké sadzby všetkým novým klientom, mnohí by čakali s kúpou poistenia, až kým neochorejú.
„Vedú ich tak, aby chránili ziskovosť komerčných poisťovateľov,“ povedala Karen Pollitzová, profesorka na Georgetownskej univerzite a špecialistka na rizikové poistenie. „Udržiavajú ilúziu, že tu existuje záchranná sieť, ale v skutočnosti veľmi neplatí.“
Zdravotnícki ekonómovia tvrdia, že premeniť zmes programov na životaschopnú federálnu záchrannú sieť by mohlo stáť nepredstaviteľné miliardy dolárov.
Rozpočet vs. poistenie
Nájsť tieto zdroje bude ešte zložitejšie, keďže McCainova kampaň sľúbila vyrovnať federálny rozpočet do roku 2013. A to si vyžaduje významné zníženie rastu výdavkov.
Vymyslieť spôsob, ako pokryť tých najvážnejšie chorých z nepoistených, je kriticky dôležité. Iba 15 percent obyvateľstva je zodpovedných za tri štvrtiny výdavkov na zdravotníctvo.
Mnohí skončia na pohotovostiach, ktoré ich zo zákona nemôžu odmietnuť, pričom každoročne nechajú nemocniciam nezaplatené účty za vyše 30 miliárd dolárov.
Autor: Kevin Sack New York Times
